Zapobieganie rozrostowi endometrium u kobiet po menopauzie z wewnątrzmacicznym progesteronem

Progestogeny są stosowane u kobiet po menopauzie, aby przeciwdziałać stymulującym działaniu estrogenu na endometrium i tym samym zapobiegać rozrostowi endometrium. Jednakże terapia ta powoduje krwawienie z odstawienia, a także może powodować zaburzenia nastroju i obniżenie stężenia cholesterolu lipoproteinowego o dużej gęstości w surowicy. Opisujemy wpływ wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej 65 .g progesteronu na dzień (Progestasert, Alza, Palo Alto, CA) u 10 kobiet po menopauzie (wiek, od 44 do 57 lat). Kobiety otrzymywały również ciągłą terapię doustnymi skoniugowanymi estrogenami końskimi (0,625 mg na dobę). Kobiety te wcześniej przyjmowały cykliczne doustne estrogeny i progestageny i miały regularne krwawienie z odstawienia, ale przerwały leczenie co najmniej 30 dni przed badaniem. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Przeglądu instytucjonalnego, a wszystkie kobiety wyraziły świadomą zgodę.
Stężenie progesteronu w surowicy mierzone trzy i sześć miesięcy po włożeniu urządzenia utrzymywało się poniżej 1,5 nmola na litr. Krwawienie z odstawienia podczas sekwencyjnego leczenia estrogenami i progestagenami nie wystąpiło ponownie u żadnej z kobiet. Pięć kobiet miało sporadyczne plamienie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a pozostałe pięć miało sporadyczne plamienie przez trzy miesiące i brak miesiączki między trzecim a szóstym miesiącem. Z ośmiu kobiet następowało przez następne cztery do sześciu miesięcy, pięć miało brak miesiączki, a trzy miały sporadyczne plamienia. Biopsja endometrium ujawniła zmiany proliferacyjne lub sekrecyjne przed badaniem i efekt progestacyjny (późne zmiany sekrecyjne, zarodek zarodkowy i zaniki atroficzne) po 6 do 12 miesiącach. Stężenie cholesterolu związanego z lipoproteinami o dużej gęstości zwiększyło się o 22,1%, a cholesterol o niskiej gęstości zmniejszył się o 21,5% – wyniki są podobne do zmian wywołanych użyciem sprzężonych samymi estrogenami końskimi.2 Żadna kobieta nie zgłosiła działań niepożądanych. Urządzenia zostały usunięte po 6 miesiącach u dwóch kobiet i 12 miesięcy u ośmiu kobiet.
Te wstępne dane sugerują wykonalność zastosowania urządzenia wewnątrzmacicznego, które uwalnia progesteron, aby zapobiec skutkom ubocznym związanym z układowym stosowaniem progestagenu u kobiet po menopauzie. Wyniki te są podobne do uzyskanych w przypadku zastosowania wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel u kobiet w wieku przedmenopauzalnym, ponieważ krwawienie zostało zredukowane.3 Chociaż konstrukcja obecnego wkładu wewnątrzmacicznego uwalniającego progesteron może nie być idealna do stosowania u kobiet po menopauzie, to strategia bezpośredniego tłumienie proliferacji endometrium może znacznie pomóc w opiece nad takimi kobietami.
Donna Shoupe, MD
Diane Meme, MD
Gail Mezrow, MD
Rogerio A. Lobo, MD
University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, CA 90033
3 Referencje1. Sherwin BB. . Wpływ różnych dawek estrogenu i progestyny na nastrój i zachowania seksualne u kobiet po menopauzie. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72: 336-43
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barnes RB, Roy S, Lobo RA. . Porównanie poziomów lipidów i androgenów po leczeniu sprzężonym estrogenem lub depo-medroksyprogesteronem u kobiet po menopauzie. Obstet Gynecol 1985; 66: 216-9
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Luukkainen T, Alionen H, Haukkamaa M, Lahteenmaki P, Nilsson CG, Toivonen J.. Pięć lat doświadczenia z IUD z uwalnianiem lewonorgestrelu. Contraception 1986; 33: 139-48
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(21)
[przypisy: kolorowe żele do paznokci, feksofenadyna, nieulotne cda ]