Trendy w poziomach cholesterolu w surowicy od 1980 do 1987

Burke i in. (Wydanie 4 kwietnia) twierdzą, że poziom cholesterolu we krwi znacznie spadł w Twin Cities między 1980-1982 a 1985-1987, przypisując spadek zarówno zmianom stylu życia, jak i interwencji lekarzy. Całkowity poziom cholesterolu zmniejszył się o 2,4 procent u mężczyzn i o 3,0 procent u kobiet w tym okresie. Nie ma żadnej wzmianki o tym, czy krew badanych była pobierana w określonym czasie w ciągu roku, czy przez cały rok. W Ameryce Północnej występuje cykliczna, sezonowa zmiana na poziomie 3 procent w poziomie cholesterolu całkowitego, który jest wyższy zimą niż latem.2 W związku z tym pozorne obniżenie stężenia cholesterolu mogło odzwierciedlać zmienność sezonową, a nie prawdziwą tendencję spadkową. . Być może autorzy mogą komentować porę roku, w którym pobrano próbki krwi.
Nawet jeśli spadek całkowitego stężenia cholesterolu był zgodny z rzeczywistą tendencją, rozczarowanie wskazywało na to, że stosunek całkowitego cholesterolu lipoproteinowego (HDL) do cholesterolu całkowitego nie zmienił się. Stało się tak ze względu na równoczesny spadek cholesterolu HDL, który osiągnął istotność statystyczną u mężczyzn. Sugeruje się, że ryzyko choroby niedokrwiennej serca pozostało niezmienione pomimo spadku stężenia cholesterolu całkowitego.3 Dlatego też, czy widoczna zmiana w całkowitym poziomie cholesterolu była korzystna, będzie zależeć od danych wykazujących korzystny wpływ na zachorowalność lub śmiertelność choroby wieńcowej.
Mark R. Goldstein, MD
Crozer-Chester Medical Center, Upland, PA 19013
3 Referencje1. Burke GL, Sprafka JM, Folsom AR, Hahn LP, Luepker RV, Blackburn H. Tendencje w zakresie poziomów cholesterolu w surowicy od 1980 do 1987 r. – badanie serca w Minnesocie. N Engl J Med 1991; 324: 941-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gordon DJ, Trost DC, Hyde J, i in. . Sezonowe cykle cholesterolowe: Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial placebo group. Circulation 1987; 76: 1224-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Castelli WP, Abbott RD, McNamara PM. . Podsumowanie szacunkowe cholesterolu stosowanego do przewidywania choroby niedokrwiennej serca. Circulation 1983; 67: 730-4
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Interpretacja wyników pomiaru HDL w badaniu Minnesota Heart Survey jest kłopotliwa. Burke i in. nie tłumaczą trendu w kierunku spadku poziomu HDL. Czy był to prawdziwy spadek, czy też można go przypisać dryfowi laboratoryjnemu w pomiarze HDL. Stwierdzono, że poziom zmienności wśród laboratoriów w pomiarze cholesterolu HDL jest znacznie wyższy niż w przypadku cholesterolu całkowitego.1, 2 W sekcji Metody Burke i in. omówić potencjalny dryf dla całkowitego, ale nie cholesterolu HDL. Biorąc pod uwagę wpływ Helsinki Heart Study3, że 1-procentowy wzrost poziomu cholesterolu HDL powoduje 3-procentowy spadek liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych, ten spadek poziomu HDL nie jest sprawą trywialną i należy się nim zająć.
Jalal K. Ghali, MD
Richard S. Cooper, MD
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
3 Referencje1. Superko HR, Bachorik PS, Wood PD. . Pomiary cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości: pomoc lub utrudnienie w praktycznej medycynie klinicznej. JAMA 1986; 256: 2714-7
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Grundy SM, Goodman DW, Rifkind BM, Cleeman JI. . Miejsce HDL w zarządzaniu cholesterolem: perspektywa z Krajowego Programu Edukacyjnego Cholesterol. Arch Intern Med 1989; 149: 505-10
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frick MH, Elo O, Haapa K, i in. . Helsinki Heart Study: badanie prewencyjne z użyciem gemfibrozylu u mężczyzn w średnim wieku z dyslipidemią: bezpieczeństwo leczenia, zmiany czynników ryzyka i częstość występowania choroby wieńcowej. N Engl J Med 1987; 317: 1237-45
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Powyższe listy podnoszą dwa ważne zagadnienia dotyczące naszej pracy na temat trendów w stężeniu cholesterolu w surowicy w populacjach Minnesoty. Pierwsza kwestia dotyczy tego, czy obserwowane zmiany poziomów lipidów można przypisać znanej sezonowej zmienności w stężeniach cholesterolu we krwi. Ponieważ techniki doboru próby i rekrutacja badanych w latach 1980-1982 i 1985-1987 były identyczne w odniesieniu do sezonu, obserwowane różnice nie mogą być przypisane do sezonowości.
Drugi punkt odnosi się do kwestii równoległych trendów w poziomach HDL i cholesterolu całkowitego. Związek cholesterolu całkowitego z cholesterolem HDL nie jest nieoczekiwany, ponieważ badania przekrojowe wykazały, że populacje o niższym poziomie cholesterolu zazwyczaj mają niższe poziomy HDL, 1, 2 i badania wzdłużne donoszą o równoczesnym spadku poziomu HDL, gdy spadają poziomy cholesterolu całkowitego. 3, 4
Wykorzystując laboratoryjne dane standaryzacyjne (porównania ze standardami Ośrodków Kontroli Chorób), ustaliliśmy, że umiarkowany dryf laboratoryjny w poziomie cholesterolu HDL prawdopodobnie wystąpił w latach 1981-1982 do 1985-1987. Te wstępne analizy sugerują, że w latach 1985-1987 laboratorium zaniżało poziom HDL o 0,03 mmol na litr (1,25 mg na decylitr), w porównaniu z okresem 1981-1982. Po dostosowaniu do tego dryfu laboratoryjnego zmiana poziomu cholesterolu HDL w latach 1981-1982 i 1985-1987 była nieistotna.
Chociaż zaobserwowano zmiany w świadomości populacji na temat lipidów we krwi oraz w praktyce leczenia lekarzy, obserwowano mieszany obraz czynników, o których wiadomo, że są związane z cholesterolem HDL. W latach 1980-1982 do 1985-1987 odnotowano wzrost aktywności fizycznej w czasie wolnym5 (z 182 do 198 kcal na dzień u mężczyzn i od 111 do 124 kcal u kobiet), częstość palenia zmniejszyła się6 (z 34,3 do 29,7% u mężczyzn i z 33,9 do 27,9% u kobiet), rozpowszechnienie picia nie zmieniło się, a wskaźnik masy ciała wzrósł6 (z 26,3 do 27,0 u mężczyzn i od 24,7 do 25,9 u kobiet).
Bez względu na przyczynę zaobserwowanych tendencji w poziomie cholesterolu całkowitego i HDL, do przyszłych badań należy oszacowanie, w jaki sposób różnice te wpływają na zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Szacunki te są modelowane w badaniu Minnesota Heart Survey i innych danych ze Stanów Zjednoczonych, w tym danych z National Health and Nutrition Survey.
Gregory L. Burke
Bowman Grey School of Medicine Wake Forest University, Winston-Salem, NC 27103
Paul G. McGovern
J. Michael Sprafka
Aaron R. Folsom
Russell V. Luepker
Henry Blackburn
University of Minnesota, School of Public Health, Minneapolis, MN 55455
6 Referencje1. Konferencja na temat zdrowotnych skutków lipidów we krwi: optymalne rozkłady dla populacji: sprawozdanie z warsztatu: sekcja epidemiologiczna. Prev Med 1979; 8: 612-78