Terapia medyczna choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Do krótkotrwałego, objawowego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, Bradley i in. (Wydanie z 11 lipca) wykazało, że skuteczność acetaminofenu jest podobna do skuteczności ibuprofenu, niezależnie od tego, czy podawano go w wysokiej czy w małej dawce. Acetaminofen był określany jako czysty środek przeciwbólowy bez działania przeciwzapalnego, stare i często powtarzane stwierdzenie, które opiera się głównie na kilku badaniach na pacjentach z przewlekłym reumatoidalnym zapaleniem stawów, w których stwierdzono, że acetaminofen nie wykazuje działania przeciwzapalnego. 2, 3 mechanizmy i wzorce reakcji zapalnych różnią się, efekty działania leków niekoniecznie muszą być takie same w różnych stanach zapalnych.
Przynajmniej w badaniach wykorzystujących obrzęk pooperacyjny jako miarę stanu zapalnego, istnieją niezbite dowody na to, że acetaminofen wykazuje aktywność przeciwzapalną. W kontrolowanych placebo badaniach u pacjentów z obustronną chirurgią jamy ustnej wykazano 29 procent 4 i 31 procent5 redukcji pooperacyjnego obrzęku paracetamolem, a także zmniejszenie częstości występowania innych zdarzeń zapalnych, takich jak ból, upał i utrata funkcji. W badaniu eksperymentalnej obustronnej operacji krzyżowania kończyn przednich psów acetaminofen również zmniejszył obrzęk pooperacyjny o około jedną trzecią w porównaniu z placebo.6
Lands wykazało, że acetaminofen skutecznie blokuje cyklooksygenazę w środowisku o niskiej zawartości nadtlenków, ale nie robi tego w warunkach wysokiego poziomu nadtlenku wytwarzanego przez aktywowane granulocyty obojętnochłonne i makrofagi.7 Skuteczność przeciwzapalną acetaminofenu w ostrej reakcji pooperacyjnej może odpowiednio związane z niskim poziomem nadtlenku wodoru w tych warunkach, 8 chociaż lek będzie mniej skuteczny w warunkach podwyższonego poziomu nadtlenku. Reumatoidalne zapalenie stawów jest immunologiczną, heterogenną grupą przewlekłych zaburzeń zapalnych, podczas gdy zapalenie kości i stawów stanowi kolejną grupę przewlekłych zaburzeń zapalnych. W obu warunkach niewiele wiadomo na temat poziomów nadtlenków aktywujących cyklooksygenazę, które przynajmniej częściowo określają, czy acetaminofen będzie działał jako środek przeciwzapalny. Podsumowując, acetaminofen może wywierać znaczną aktywność przeciwzapalną, ale jego skuteczność zależy od konkretnego stanu zapalnego.
Per Lökken, DDS, Ph.D.
Lasse A. Skoglund, DDS, Ph.D.
Uniwersytet w Oslo, 0316 Oslo, Norwegia
Per Skjelbred, DDS, MD, Ph.D.
Oslo City Hospital, 0407 Oslo, Norwegia
8 Referencje1. Bradley JD, Brandt KD, Katz BP, Kalasinski LA, Ryan SI. . Porównanie dawki przeciwzapalnej ibuprofenu, analgetycznej dawki ibuprofenu i acetaminofenu w leczeniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową kolana. N Engl J Med 1991; 325: 87-91
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Boardman PL, Hart FD. . Kliniczny pomiar działania przeciwzapalnego salicylanów w reumatoidalnym zapaleniu stawów. BMJ 1967; 4: 264-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pierścień EF, Collins AJ, Bacon PA, Cosh JA. . Ilościowe określenie termografii w zapaleniu stawów za pomocą analizy wielotazowej. II. Wpływ niesteroidowej terapii przeciwzapalnej na wskaźnik termograficzny Ann Rheum Dis 1974; 33: 353-6
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. L.kken P, Skjelbred P.. Przeciwbólowe i przeciwzapalne działanie paracetamolu oceniane na podstawie dwustronnej chirurgii jamy ustnej. Br J Clin Pharmacol 1980; 10: Suppl 2: 253S-260S
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Skjelbred P, L.kken P, Skoglund LA. . Pooperacyjne podawanie acetaminofenu w celu zmniejszenia obrzęku i innych zdarzeń zapalnych. Curr Ther Res 1984; 35: 377-85
Sieć ScienceGoogle Scholar
6. Mburu DN, Mbugua SW, Skoglund LA, Lökken P.. Wpływ paracetamolu i kwasu acetylosalicylowego na przebieg pooperacyjny po eksperymentalnej operacji ortopedycznej u psów. J Vet Pharmacol Ther 1988; 11: 163-70
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Krainy WEM. . Mechanizmy działania leków przeciwzapalnych. Adv Drug Res 1985; 14: 147-64
Google Scholar
8. Keen RR, Stella LA, Flanigan DP, Lands WE. . Różnice między poziomami wodoronadtlenków w osoczu i mieszanym żylnym po dużych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej. Free Radic Biol Med 1990; 9: 485-94
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Bradley et al. stanowi doskonały wkład w literaturę dotyczącą leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). Jednak przeciętny lekarz czytający streszczenia lub czytający artykuł założyłby, że acetaminofen jest czynnikiem z wyboru w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Lekarz powinien zdawać sobie sprawę z tego, że pacjent spożywający 4000 mg acetaminofenu na dobę ryzykuje uszkodzenie wątroby i nerek.1 2 3 4 5 6 Dla opinii publicznej konsekwencje nagłośnienia dotyczące tego badania mogą być również niebezpieczne. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas leczenia NLPZ jest dobrze udokumentowane. Należy jednak podkreślić, że dalsze stosowanie któregokolwiek z tych środków w dużych dawkach wymaga uważnego monitorowania przez lekarzy. Dostępność tych leków jako preparatów dostępnych bez recepty zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ograniczenie ze strony lekarzy i edukacja pacjenta mają zasadnicze znaczenie w zmniejszeniu potencjalnego szkodliwego działania wynikającego z tego rodzaju terapii.
Seymour Diamond, MD
Diamond Headache Clinic, Chicago, IL 60625
6 Referencje1. Zarro VJ. . Przedawkowanie acetaminofenu. Am Fam Physician 1987; 35: 235-7
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Henretig FM, Selbst SM, Forrest C, i in. . Wielokrotne przedawkowanie acetaminofenu: powoduje hepatotoksyczność u dzieci. Clin Pediatr (Phila) 1989; 28: 525-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Foust RT, Reddy KR, Jeffers U, Schiff ER. . Związane z Nyquil uszkodzenie wątroby. Am J Gastroenterol 1989; 84: 422-5
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Davenport A, Finn R.. Zatrucie paracetamolem (acetaminofenem) skutkujące ostrą niewydolnością nerek bez śpiączki wątrobowej. Nephron 1988; 50: 55-6
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Kurzel RB. . Czy nadmiar acetaminofenu może spowodować toksyczne działanie na płód matki. South Med J 1990; 83: 953-5
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Smith DW, Isakson G, Frankel LR, Kemer JA Jr. Niewydolność wątroby po spożyciu wielu dawek paracetamolu u małego dziecka J Pediatr Gastroenterol Nutr 1986; 5: 822-5
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Zmiana środków przeciwbólowych u 70 pacjentów przyjmujących placebo z chorobą zwyrodnieniową stawów. Chociaż badanie Bradley et al. kwestionuje rutynowe stosowanie wysokiej … dawki ibuprofenu
[patrz też: helimed katowice, jąkanie wczesnodziecięce, łąkotka rehabilitacja ]