SIDS i Suffocation

Śmierć niemowląt związana z poduszkami na beanbag opisanymi przez Kempa i Thacha (wydanie z 27 czerwca) * bardzo mnie zainteresowała i pobudziła ostatnie półnaukowe eksperymenty, w których kilka innych osób i ja pochowaliśmy twarze w wypełnionych polistyrenem poduszkach, podczas gdy o nasz poziom nasycenia tlenem monitorowany za pomocą pulsoksymetru. Wyniki są interesujące. Jeden z pierwszych zauważa, że powietrze przechodzi łatwo przez materiał poduszki, ale w ciągu 30 sekund staje się niewygodne i musi walczyć o utrzymanie głowy w poduszce. Poziom nasycenia tlenem spada szybko (w ciągu jednej do dwóch minut) do 85% zakresu; przez następną jedną do dwóch minut zaczyna wzrastać do niskiego 90-procentowego zasięgu, gdzie osiąga plateau (najwyraźniej osiąga się to dzięki zwiększonej częstości oddechów, jak również zwiększonej głębokości oddychania). Ponadto wystarczy obrócić głowę o ułamek cala, aby zapewnić wystarczającą ilość powietrza, aby nasycenie tlenem powróciło do pierwotnego poziomu 97 procent. Nie trzeba dodawać, że się nie udusiłem.
W pełni zdaję sobie sprawę, że wyniki eksperymentów takich jak te u dorosłych mogą nie być ekstrapolowane na niemowlęta, ale zastanawiam się też, w jaki sposób można ekstrapolować eksperymenty na królikach i lalkach u tych samych niemowląt. Niedawno miałem też moje pierwsze dziecko. Od pierwszego dnia w domu używaliśmy poduszek wypełnionych polistyrenem (otrzymałem kilka, zanim zostały wycofane z rynku). Kilka uwag na temat mojej córki, która ma teraz trzy miesiące, jest trafna. Po pierwsze, niemożliwe jest, aby ją położyła z głową pochowaną w poduszce. Od trzech dni zawsze odwracała głowę, aby odsłonić co najmniej jedno nozdrze. Po drugie, nie byłem w stanie stworzyć kieszeni w poduszce wystarczająco głęboko lub wystarczająco ciasno, by uniemożliwić jej odsłonięcie nozdrza. Jest to wspierane przez moje eksperymenty, w których tylko dorosły musi obracać swoją głowę o ułamek cala, by zapewnić powietrze.
Bardzo mnie to niepokoi, że wydaje się, że przyjęliśmy raczej zakaz niż zrozumienie w Stanach Zjednoczonych, jeśli chodzi o bezpieczeństwo produktów. Kiedy rozważam klimat prawny, zdumiewa mnie, że wszystko zostaje wyprodukowane i sprzedane.
Larry E. Balding, MD
Biuro Głównego Inspektora Medycyny, Oklahoma City, z 73117
Odniesienie * Kemp JS, Thach BT. . Nagła śmierć niemowląt śpiących na wypełnionych polistyrenem poduszkach. N Engl J Med 1991; 324: 1858-64
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
… Podczas badania urazu w domu zaobserwowałem zdrowe młode niemowlę w pozycji leżącej na elastycznej poduszce (z nadzorem rodzicielskim i nadzorem). Niedrożność dróg oddechowych była widoczna, gdy niemowlę tuliło się i usiłowało przesunąć twarz w dół. Widać było, że kontur jego twarzy wbija się w poduszkę i nie ma widocznej kieszeni powietrza ani szansy na wdychanie wydychanych gazów. Jeśli niemowlę pozostało podatne i nadal naciskało w dół, jego twarz mogła stać się głębiej osadzona. Następnie inne młode niemowlęta wykazywały ten szczególny ruch dociskania lub pchania w dół w pozycji leżącej na miękkich, ciągliwych produktach spania Dla niemowlęcia uduszonego przez poduszkę, poduszkę lub swobodny materac wodny, najbardziej prawdopodobnym powodem nagłej śmierci jest milczenie, nawet gdy dozorca znajduje się w pobliżu.
Millard Bass, DO, MPH, Sc.D.
Plaza St., Nowy Jork, NY 11217
Drs. Kemp i Thach twierdzą, że nietypowe jest znalezienie dzieci, które mogą się toczyć ze skłonności do pozycji leżącej na plecach przed 20 do 24 tygodniem życia . Chociaż niektóre podręczniki podają, że ten kamień milowy ma miejsce w wieku 24 tygodni, inni twierdzą, że zdolność odwracania się od pozycji leżącej do pozycji leżącej występuje u 50 procent niemowląt w wieku od 8 do 11 tygodnia życia (90 procent może to zrobić). w wieku 19 tygodni). * Jest to część poprawionego badania przesiewowego w kierunku rozwoju w Denver. Ponadto, między 8 a 12 tygodniem, 50 procent niemowląt rozwija zdolność do leżenia na brzuchu i na brzuchu z podniesionymi rękami (90 procent może to zrobić w wieku 17 tygodni). *
25 niemowląt, których nagłe zgony zgłoszono przez Kempa i Thacha, było w wieku od 4 do 14 tygodni (mediana, 7). Jak sugeruje artykuł, przyczyną śmierci może być oddychanie , a nie zatkanie dróg oddechowych. Istnieją dwa możliwe powody, które mogą wyjaśnić, dlaczego te dzieci mogły się nie poruszać, aby uniknąć ponownego oddychania. Po pierwsze, być może samo powietrze nasycone dwutlenkiem węgla przeszkodziło im się przebudzić lub zmagać się z podniesieniem głowy lub odwróceniem głowy. Po drugie, być może nie mogli się odwrócić, ponieważ reprezentowali 50 procent niemowląt w późniejszej, ale normalnej części dystrybucji w odniesieniu do rozwoju tych kamieni milowych.
Edward Tabor, MD
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20892
Odniesienie * Avery ME, Masland R, Ferber R, Ware J. Dobra opieka nad dzieckiem. W: Avery ME, First LR, wyd. Medycyna pediatryczna. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989: 47
Google Scholar
Częstość występowania klasycznych przypadków zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) wydaje się najwyższa w wieku od dwóch do trzech miesięcy, a następnie maleje do 6 miesiąca życia. Bardzo interesujące jest powiązanie tego z normalnym rozwojem niemowląt, które nie są w stanie podnosić się i obracać głowami aż do trzeciego miesiąca życia i nie mogą odwrócić ciała z pozycji podatnej do szóstego miesiąca życia. Ta niezdolność do obrócić głowę lub ciało prawdopodobnie przyczynia się do ryzyka SIDS, gdy z jakiegoś powodu nos jest zatkany. Nos może być zasłaniany zewnętrznie miękkimi poduszkami lub wewnętrznie przez wydzielinę z nosa lub obrzęk śluzówki z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. Ponieważ jama nosowo-gardłowa nie rozwinęła się całkowicie i niemowlęta nie mogą dobrze oddychać przez usta, gdy nos jest zablokowany, młode niemowlęta nie mogą oddychać przez nos lub usta, gdy śpią twarzą w dół, a drogi nosowe są zatkane.
W przeszłości przypadki SIDS uznawano za rzadkie w krajach azjatyckich, gdzie niemowlęta zwykle kładły się na plecach, by zasnąć. Od czasu wprowadzenia zachodniego nawyku kładzenia dzieci zasypiających w nocy, przypadki SIDS pojawiły się w Azji. Zamiast SIDS, oczywiście, Azjaci byli bardziej narażeni na aspiracyjne zapalenie płuc i niektóre zgony z powodu aspiracji.
Odkrycia w przypadkach uduszenia i SIDS są nierozróżnialne w badaniu pośmiertnym.1 2 3 4 5 Sugeruję, że SIDS to śmierć spowodowana uduszeniem, która jest w dużej mierze spowodowana położeniem spania twarzą w dół młodych dzieci, które nie rozwinęły się wystarczająco, aby zmienić głowa lub ciało, gdy nos jest zablokowany, wewnętrznie lub zewnętrznie.
Termin SIDS był bardzo wygodny, pomocny w pociechach rodzin w trudnej sytuacji w takich przypadkach, ale
[patrz też: niedoczynność tarczycy a depresja, nfz skierowania do sanatorium zwroty, jedlina zdrój sanatorium ]