Profile ryzyka i korzyści Raloksyfenu dla kobiet

W ciągu ostatniego dziesięciolecia znaczące naukowe, kliniczne i publiczne zainteresowanie korzyściami i zagrożeniami po menopauzalnej terapii estrogenowej skupiło uwagę na selektywnych modulatorach receptora estrogenu (SERM). Działają one jako agoniści estrogenu w niektórych tkankach i antagonistach w innych ze względu na specyficzne działania na co najmniej dwa odrębne receptory estrogenu, których proporcje różnią się w tkankach. Jako takie, SERMs przyjęły obietnicę przyznania korzyści podobnych do tych związanych z terapią estrogenową, w tym zmniejszone ryzyko osteoporozy, przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka związanego z estrogenem (np. Inwazyjny rak piersi). Powszechnie znane przekonanie, że terapia estrogenowa jest kardioprotekcyjna1, również generowało nadzieję, że SERM może zapobiegać chorobie wieńcowej serca (CHD). Próba Breast Cancer Prevention National Chirurgical Adjuvant Breast and Bowel Project dostarczyła w 1998 r. Dowodów na to, że SERM, tamoksyfen, może zmniejszyć ryzyko raka piersi w kohorcie 13 388 kobiet z podwyższonym ryzykiem raka piersi.2 Tamoksyfen znacznie zmniejszył ryzyko inwazji raka piersi, a w szczególności nowotworów o dodatnim statusie receptora estrogenu (względne zmniejszenie ryzyka, odpowiednio 49% i 69%). Tamoksyfen również zmniejszył ryzyko złamań, choć nie znacząco. Jednakże wiązało się to ze znacznie zwiększonym ryzykiem raka trzonu macicy, udaru mózgu, zatorowości płucnej, zakrzepicy żył głębokich i zaćmy, głównie u kobiet w wieku 50 lat lub starszych.2
Dodatkowe wsparcie dla korzyści związanych z SERM wynikało z wielu wyników badania oceniającego raloksyfenem (MORE), w którym badano 7705 kobiet po menopauzie z osteoporozą.3 W tym badaniu z kontrolą placebo raloksyfen zwiększał gęstość kości w obrębie kręgosłupa i szyjki kości udowej i znacznie zmniejszał ryzyko złamań kręgów – ale nie bioder – bez zwiększania ryzyka rozrostu endometrium lub raka.3 Tak jak tamoksyfen, raloksyfen istotnie zmniejszał ryzyko inwazyjnego raka piersi (względne zmniejszenie ryzyka na podstawie niewielkiej liczby przypadków, 76 procent) 4, ale zwiększyło ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. 3.4
W tym wydaniu czasopisma Barrett-Connor i in. podać wyniki badania kontrolowanego placebo stosowania raloksyfenu Use for the Heart (RUTH). 5 Początkowo zaprojektowany do oceny wpływu raloksyfenu (60 mg na dzień) na zdarzenia wieńcowe, w badaniu wzięło udział 10,1 kobiet po menopauzie, u których wystąpił CHD lub wiele czynników ryzyka CHD. Gdy wyniki badania MORE stały się znane, inwazyjny rak sutka został dodany do badania RUTH jako drugi pierwotny wynik.5 Podczas okresu obserwacji mediana 5,6 roku wskaźniki pierwotnego wyniku częstości występowania incydentów wieńcowych (śmierć z przyczyn wieńcowych, bez zawału serca zawału mięśnia sercowego i hospitalizacji z powodu ostrego zespołu wieńcowego) nie różniły się między grupami. Jednakże, w porównaniu z placebo, raloksyfen znacząco zmniejszył ryzyko inwazyjnego raka piersi, a w szczególności raka sutka z dodatnim stanem receptora estrogenu (względne zmniejszenie ryzyka, odpowiednio o 44 i 55 procent). Raloksyfen również zmniejszał ryzyko klinicznych złamań kręgów (względne zmniejszenie ryzyka, 35 procent), ale nie złamań bezkręgowych.5 Jednak raloksyfen zwiększył względne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (44 procent) i śmiertelnego udaru mózgu (49 procent)
[przypisy: okulista na nfz gdańsk, lek po terminie ważności, jedlina zdrój sanatorium ]
[hasła pokrewne: mleko z orzechów laskowych, feroplex, jedlina zdrój sanatorium ]