Okołooperacyjna chemioterapia a operacja samotnie w przypadku raka żołądka i przełyku z resekcją

Reżim epirubicyny, cisplatyny i podawanego w infuzji fluorouracylu (ECF) poprawia przeżywalność u pacjentów z nieuleczalnie zaawansowanym lub przerzutowym gruczolakorakiem żołądka. Oceniliśmy, czy dodanie okołooperacyjnego schematu ECF do zabiegu poprawia wyniki u pacjentów z potencjalnie uleczalnym rakiem żołądka. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów z resekcyjnym gruczolakorakiem żołądka, połączeniem przełykowo-żołądkowym lub dolnym przełykiem do okołooperacyjnej chemioterapii i operacji (250 pacjentów) lub samej operacji (253 pacjentów). Chemioterapia składała się z trzech przedoperacyjnych i trzech pooperacyjnych cykli dożylnej epirubicyny (50 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) i cisplatyny (60 mg na metr kwadratowy) w dniu i ciągłego dożylnego wlewu fluorouracylu (200 mg na metr kwadratowy dziennie) przez 21 dni. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie.
Wyniki
Działania niepożądane związane z ECF były podobne do tych, które zgłaszano wcześniej u pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka. Częstość powikłań pooperacyjnych była podobna w grupie okołooperacyjnej i chemioterapii (odpowiednio 46% i 45%), podobnie jak liczba zgonów w ciągu 30 dni po operacji. Odcięte nowotwory były znacznie mniejsze i mniej zaawansowane w grupie okołooperacyjnej. Po czterominutowej obserwacji medycznej zmarło 149 pacjentów w grupie stosującej chemioterapię okołooperacyjną i 170 w grupie operacyjnej. W porównaniu z grupą operacyjną, grupa okołooperacyjna-chemioterapeutyczna miała większe prawdopodobieństwo całkowitego przeżycia (współczynnik ryzyka zgonu, 0,75; przedział ufności 95%, 0,60 do 0,93, P = 0,009, wskaźnik przeżycia pięcioletniego, 36% vs. 23 procent) i przeżycia wolnego od progresji (stosunek ryzyka dla progresji, 0,66, przedział ufności 95%, 0,53 do 0,81, P <0,001).
Wnioski
U chorych na gruczolakoraki żołądka lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego okołooperacyjny ECF powodował zmniejszenie wielkości i stadium nowotworu oraz znaczącą poprawę czasu przeżycia bez progresji. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN93793971.)
Wprowadzenie
Wynik u pacjentów z rakiem żołądka lub niższego przełyku jest określany na podstawie stadium choroby podczas prezentacji. Choroba zlokalizowana, ograniczona do błony śluzowej i podśluzowej, jest najlepiej leczona operacyjnie i ma pięcioletnią przeżywalność wynoszącą 70 do 95 procent.1,2 Gdy komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się przez warstwę podśluzową, ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych wzrasta, a zwiększa się prawdopodobieństwo przedłużonego przeżycia wolnego od choroby. W zachodnich seriach chirurgicznych i populacyjnych wykazano, że większość pacjentów występuje z guzem, który przedostał się do błony podśluzowej; mają pięcioletni wskaźnik przeżywalności od 20 do 30 procent.3 W Japonii przedłużona operacja przedłuża przeżycie w takich przypadkach, nawet w obecności przerzutów do węzłów chłonnych, 2 ale efekt ten nie został powtórzony w badaniach zachodnich.4- 7
Schemat leczenia epirubicyną, cisplatyną i podawanym w infuzji fluorouracylem (ECF), opracowany pod koniec lat 80. XX w., Osiąga wskaźniki odpowiedzi między 49% a 56% w randomizowanych badaniach klinicznych leczenia miejscowo zaawansowanego raka żołądka.9,10 W porównaniu z schemat leczenia fluorouracylem, doksorubicyną i metotreksatem (FAMTX), schemat ECF poprawia przeżycie, a odsetek odpowiedzi u pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku żołądkowo-żołądkowego, 9,11 i profilem efektów ubocznych jest dopuszczalny
[patrz też: szpital słupca kontakt, piperine forte gdzie kupić, kwas hialuronowy opole ]
[przypisy: feksofenadyna, jąkanie wczesnodziecięce, helimed katowice ]