Okołooperacyjna chemioterapia a operacja samotnie w przypadku raka żołądka i przełyku z resekcją ad 7

W przeciwieństwie do tego, randomizowane próby chemioterapii pooperacyjnej (adiuwantowej) 15, 18, 19 i metaanaliza Hermansa i wsp. 20 stwierdzili, że chemioterapia pooperacyjna nie dodawała korzyści przeżycia chirurgii. Niewielka, ale istotna korzyść pooperacyjnej chemioterapii stwierdzono w dwóch innych metaanalizach, ale wyniki te nie wpływały na ogół na standardową praktykę kliniczną.21,22 Początkowo planowaliśmy połączyć nasze wyniki z wynikami holenderskiego badania grupy 16 nowotworów żołądka, w którym losowo przydzielono pacjentów z operacyjnym gruczolakorakiem żołądka do czterech cykli FAMTX przed operacją lub samym zabiegiem chirurgicznym. Badanie to zostało zamknięte po włączeniu 59 pacjentów i po tymczasowej analizie wykazało niewystarczające wskaźniki radykalnej resekcji w grupie chemioterapeutycznej. Mediana czasu przeżycia w momencie zgłoszenia wynosiła 18 miesięcy w grupie otrzymującej chemioterapię plus zabieg chirurgiczny i 30 miesięcy w grupie poddanej samej operacji (P = 0,17). Wynik ten może odzwierciedlać niższość schematu FAMTX w porównaniu ze schematem ECF u pacjentów z zaawansowaną chorobą.
Ważnym badaniem z udziałem pacjentów z operacyjnym rakiem żołądka jest badanie intergrupowe US Southwest Oncology Group (SWOG 9008 / INT-0116), w którym 556 pacjentów zostało losowo przydzielonych do uzupełniającej chemioradioterapii samym fluorouracylem lub zabiegiem chirurgicznym. Badanie wykazało, że mediana przeżycia wyniosła 36 miesięcy z pooperacyjną chemioradioterapią i 27 miesięcy z samą operacją (współczynnik ryzyka, 0,74; przedział ufności 95%, 0,60 do 0,92; p = 0,005) .23 Nasze wyniki oraz wyniki badania w grupie bezpośrednio porównywalne, ponieważ w chwili diagnozy zapisaliśmy pacjentów, podczas gdy inne badania włączały pacjentów dopiero po całkowitej resekcji.
Możliwym ograniczeniem naszego badania jest to, że tylko 42 procent pacjentów z grupy okołooperacyjno-chemioterapeutycznej ukończyło wszystkie leczenie protokołem; 34 procent pacjentów, którzy ukończyli przedoperacyjną chemioterapię i operację, nie rozpoczęło chemioterapii pooperacyjnej, głównie z powodu wczesnego postępu choroby, wniosku pacjenta lub powikłań pooperacyjnych. Niemniej jednak pacjenci przydzieleni do okołooperacyjnej chemioterapii mieli istotną przewagę przeżywalności nad tymi, którzy przeszli samą operację. Wczesna progresja choroby odzwierciedla agresywną biologię raka żołądka, a na akceptowalność reżimu ECF dla pacjentów niekorzystny wpływ może mieć konieczność długotrwałego dostępu dożylnego i pompa infuzyjna. Ponieważ w tym badaniu oceniano leczenie okołooperacyjne, nie można przypisać korzystnego wyniku do przedoperacyjnej lub pooperacyjnej chemioterapii. Porównania dotyczące przeżycia między pacjentami kończącymi tylko przedoperacyjną chemioterapię a pacjentami, którzy otrzymali wszystkie sześć cykli, będą obciążone ze względu na nierandomizowaną dystrybucję tych grup. Jednak skuteczność schematu ECF w naszym badaniu zapewnia wsparcie dla obecnej próby intergrupy amerykańskiej adjuwantowej chemioradioterapii po resekcji gruczolakoraka żołądka lub gruczolaka żołądkowo-przełykowego, która testuje pooperacyjny schemat ECF oprócz chemioradioterapii (grupa nowotworów i białaczki B 80101).
Nowe środki do chemioterapii stały się dostępne od początku tej próby Zarówno doustny prolek kapecytabiny w postaci fluoropirymidyny, jak i nie-nefrotoksyczny związek oksaliplatyny platyny są oceniane jako substytuty dla odpowiednio podawanego w infuzji fluorouracylu i cisplatyny u pacjentów z wcześniej nieleczonym zaawansowanym rakiem przełyku gastrycznego.
Podsumowując, nasze wyniki pokazują, że okołooperacyjna chemioterapia z reżimem ECF poprawia całkowite i wolne od progresji przeżycie u pacjentów z resekcyjnym gruczolakorakiem żołądka, niższym przełykiem lub połączeniem żołądkowo-przełykowym, w porównaniu z samą operacją. To leczenie powinno być zatem rozważone jako opcja dla pacjentów z gruczolakorakiem w tych miejscach.
[przypisy: jąkanie wczesnodziecięce, medicus lubin kontakt, okulista na nfz gdańsk ]
[hasła pokrewne: siłownie plenerowe, apteka internetowa rzeszów, witamina c lewoskrętna właściwości ]