Okołooperacyjna chemioterapia a operacja samotnie w przypadku raka żołądka i przełyku z resekcją ad 6

Wśród wszystkich pacjentów poddawanych resekcjacji był większy odsetek guzów stopnia T1 i T2 w grupie stosującej okołooperacyjnie chemioterapię niż w grupie operacyjnej (51,7% w porównaniu z 36,8%, P = 0,002 w teście chi-kwadrat dla trendu). Również wśród pacjentów z rakiem żołądka istniała znacząca tendencja do mniej zaawansowanej choroby węzłowej (tj. N0 lub N1) w grupie stosującej chemioterapię okołooperacyjną niż w grupie operacyjnej (84,4% w porównaniu z 70,5%, P = 0,01 przez chi). -square test dla trendu). Bez progresji i całkowite przeżycie
W chwili analizy mediana okresu obserwacji wynosiła 49 miesięcy w grupie stosującej chemioterapię okołooperacyjną i 47 miesięcy w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu; 90 procent pacjentów zmarło lub było obserwowanych przez ponad dwa lata. Liczba pacjentów, którzy przeżyli, z niecałym dwuletnim okresem obserwacji wynosiła 17 lat w grupie stosującej chemioterapię okołooperacyjną i 35 osób w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu. Przed śmiercią, nawrót miejscowy potwierdzono u 36 pacjentów (14,4 procent) w grupie stosującej okołooperację i 52 pacjentów (20,6 procent) w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu, z odległymi przerzutami potwierdzonymi u 61 pacjentów (24,4 procent) i 93 pacjentów (36,8 procent) , odpowiednio. W sumie 319 pacjentów zmarło (149 w grupie chemioterapeutycznej okołooperacyjnej i 170 w grupie chirurgicznej), a 353 pacjentów miało progresję choroby lub zmarło (odpowiednio 163 i 190).
Rycina 1. Rycina 1. Kaplan-Meier Szacuje przeżycie wolne od progresji (panel A) i całkowite przeżycie (panel B). Rysunek 2. Wyniki 2. Testy na heterogenność efektu leczenia według wyjściowej charakterystyki pacjentów. Współczynniki zagrożenia pokazują 95 procent (wewnętrzne znaczniki) i 99 procent (zewnętrzne znaczniki) przedziałów ufności.
W porównaniu z grupą operacyjną grupa okołooperacyjna-chemioterapeutyczna miała znacznie większe prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od progresji (współczynnik ryzyka dla progresji, 0,66, przedział ufności 95%, 0,53 do 0,81, P <0,001) (wykres 1A) oraz całkowite przeżycie (współczynnik ryzyka zgonu, 0,75, przedział ufności 95%, 0,60 do 0,93, P = 0,009) (rysunek 1B). Korekta dla współczynników stratyfikacji (z wyłączeniem chirurga) dała współczynnik ryzyka zgonu 0,74 (przedział ufności 95%, 0,59 do 0,93; P = 0,008) w grupie okołooperacyjno-chemioterapeutycznej. Odsetek przeżyć pięcioletnich wynosił 36,3 procent (przedział ufności 95 procent, 29,5 do 43,0 procent) wśród pacjentów w grupie stosującej okołooperację i 23,0 procent (przedział ufności 95 procent, 16,6 do 29,4 procent) w grupie operacyjnej. Figura 2 pokazuje, że nie było wyraźnych dowodów na heterogeniczność efektu leczenia w zależności od miejsca pierwotnego guza, grupy wiekowej, płci lub statusu sprawności WHO.
Od czasu naszej analizy w grudniu 2004 r. Odnotowano tylko siedem zgonów. Ponieważ większość pacjentów przeszła już okres, w którym najczęściej zgłasza się zgony z powodu raka żołądka (tj. Najbardziej stroma część krzywych Kaplana-Meiera), spodziewalibyśmy się, że śmiertelność będzie nadal spadać.
Dyskusja
W tej randomizowanej próbie chemioterapii u pacjentów z resekcyjnym rakiem żołądka wykazaliśmy korzyść w zakresie przeżycia przy zastosowaniu okołooperacyjnej chemioterapii w porównaniu z samą operacją, z szacowaną poprawą o 13 punktów procentowych w pięcioletnim czasie przeżycia, co odpowiada 25 procentowa redukcja ryzyka śmierci
[więcej w: seminogram kraków, operacja na zaćmę cena, poradnia alergologiczna dla dzieci ]
[patrz też: kolorowe żele do paznokci, feroplex cena, larimax t ]