Objętość szpitala i wyniki wentylacji mechanicznej

Związek pomiędzy liczbą pacjentów leczonych w szpitalu (objętość szpitala) a wynikiem leczenia jest dobrze ustalony dla wielu warunków medycznych i chirurgicznych.1 Związek ten został obszernie udokumentowany w literaturze chirurgicznej, gdzie większa objętość pacjenta jest związana z lepszym przeżyciem w sytuacje związane z opieką pourazową, operacjami kardiochirurgicznymi, pękniętymi tętniakami aorty i kilkoma rodzajami operacji onkologicznych.2-6 Wybrane schorzenia, w tym ostry zawał mięśnia sercowego7 i zespół nabytego niedoboru odporności, 8 są również uważane za mające związek z liczbą pacjentów . Przyczyny zależności między objętością a wynikiem w opiece zdrowotnej są nieznane, ale mogą wynikać z większego doświadczenia dostawcy lub selektywnego kierowania do usługodawców o lepszych wynikach.9 Ostra niewydolność oddechowa, podobnie jak inne stany z ustalonymi zależnościami objętościowymi, jest powszechna i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Szacuje się, że każdego roku ponad 300 000 pacjentów otrzymuje wentylację mechaniczną na oddziale intensywnej terapii (ICU) w Stanach Zjednoczonych; w zależności od czynnika ryzyka niewydolności oddechowej śmiertelność wewnątrzszpitalna może zbliżyć się do 50 procent.10-12 Pacjenci otrzymujący mechaniczną wentylację również wymagają złożonego, dobrze zorganizowanego i technicznie wyrafinowanego poziomu opieki. W związku z tym istnieje prawdopodobieństwo, że istnieje związek między objętością szpitala a wynikiem leczenia u pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji. Wcześniejsze badania dotyczące tego problemu nie wykazały związku między objętością a wynikiem leczenia u pacjentów ogólnych w OIOM, ale badania te nie koncentrowały się na pacjentach, którzy otrzymywali wentylację mechaniczną i wykorzystali dane od 1991 do 1997 roku, co może nie odzwierciedlać aktualnej praktyki.13 , 14
Celem niniejszego badania było zbadanie związku między objętością szpitala a wynikiem leczenia pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji na OIT. Wykorzystaliśmy dane z bazy danych klinicznych wyników ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE) w celu zbadania współczynników umieralności i długości pobytu w szpitalach, które opiekują się dużą liczbą pacjentów poddawanych mechanicznej wentylacji w porównaniu z pacjentami, którzy dbają o małą objętość takich pacjentów.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy badanie kohortowe z wykorzystaniem klinicznej bazy danych APACHE, która prospektywnie zbiera informacje o pacjentach na 104 oddziałach intensywnej terapii w 45 szpitalach w Stanach Zjednoczonych w ramach możliwości predykcyjnych. Baza danych APACHE (Cerner) dostarcza dane dotyczące wyników skorygowanych o ryzyko do uczestniczących szpitali do celów analizy porównawczej. Lokalni, przeszkoleni koordynatorzy kliniczni nadzorują gromadzenie danych. Główna diagnoza w chwili przyjęcia do szpitala, wiek, miejsce pobytu pacjenta przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii, długość pobytu w szpitalu przed przyjęciem oraz status respiratora, a także szczegółowe dane kliniczne i fizjologiczne są zbierane w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej terapii. . Zestandaryzowana trójfazowa sesja szkoleniowa w każdym miejscu zapewnia, że techniki gromadzenia danych i definicje elementów danych są spójne między stronami. Ważność wartości klinicznych i laboratoryjnych sprawdza się za pomocą wyspecjalizowanego zautomatyzowanego oprogramowania, które zapobiega niespójnym lub nieprawdopodobnym wartościom
[więcej w: feksofenadyna, osocze bogatopłytkowe poznań, trwałe usuwanie owłosienia ]
[więcej w: feksofenadyna, jąkanie wczesnodziecięce, helimed katowice ]