Objętość szpitala i wyniki wentylacji mechanicznej cd

Na podstawie tej ankiety każdy OIT został zaklasyfikowany do jednego z czterech poniższych modeli kadrowych zgodnie z poprzednimi definicjami: brak dostępnego intensyfikatora, opcjonalne konsultacje intensywi- styczne, obowiązkowa konsultacja intensywi- styczna lub pierwotne przeniesienie opieki na intensyfikatora (tj. Zamknięty OIOM) .21 W analizie skategoryzowaliśmy kadrę jako niską intensywność (brak intensywnej konsultacji lub opcjonalnej konsultacji) lub wysoką intensywność (obowiązkowe konsultacje lub przekazanie opieki) .19 Analiza statystyczna
Analizę dwuwymiarową porównującą charakterystyki demograficzne w obrębie kwartylów objętości szpitalnej wykonano za pomocą analizy wariancji dla zmiennych ciągłych i testu chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych. Modelowanie wielowymiarowe przeprowadzono z regresją logistyczną dotyczącą śmiertelności i regresji liniowej dla długości pobytu w szpitalu, po dostosowaniu do współzmiennych określonych wcześniej jako potencjalne zakłócenia związku między objętością szpitala a wynikiem.
Do oceny objętości jako zmiennej ciągłej wykorzystano metodę ułamkową wielomianu, iteracyjny proces szacowania, który określa najlepiej dopasowaną funkcję regresji wielomianowej.22 Metoda ta nie zawiera żadnych podstawowych założeń dotyczących związku między objętością szpitala a wynikiem, a tym samym zapobiega potencjalne uprzedzenia związane z określeniem formy funkcjonalnej. Zastosowano uogólnione równania szacunkowe z silnymi estymatorami wariancji w celu uwzględnienia wewnątrzszpitalnego klastrowania.23 Aby zilustrować bezwzględną wielkość wpływu objętości na śmiertelność, przeprowadziliśmy warunkową standaryzację wyników regresji dla pacjenta o wartościach mediany i modalnych dla współzmiennych w modelu. Oceniliśmy wrażliwość naszych wyników, powtarzając analizę pierwotną przy różnych założeniach dotyczących populacji badanej w analizie wrażliwości na śmiertelność na OIT.
Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą oprogramowania Stata, wersja 9.1. Wszystkie aspekty tej pracy zostały zatwierdzone przez komitet ds. Przeglądu przedmiotów ludzkich na Uniwersytecie w Waszyngtonie.
Wyniki
Rysunek 1. Rysunek 1. Schemat blokowy pacjentów i szpitali w badaniu. Łącznie 48 555 pacjentów otrzymało mechaniczną wentylację przy przyjęciu do szpitali w 2002 i 2003 roku. Schemat wprowadzania pacjentów do badania przedstawiono na rycinie 1. Ostateczna analiza obejmowała 20241 pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji w 37 ośrodkach medycznych. Roczna objętość szpitala wahała się od 87 do 617 takich pacjentów rocznie. Mediana wynosiła 274 pacjentów rocznie (zakres międzykwartylowy, 150 do 391).
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka szpitali i pacjentów według kwartyla objętości instytucjonalnej. Charakterystykę szpitali i pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Przyjmujące szpitale różniły się pod względem statusu akademickiego, regionu geograficznego i liczby oddziałów intensywnej opieki medycznej. W porównaniu do szpitali o niskim wolumenie, szpitale z dużą liczbą osób miały większe szanse na posiadanie personelu na oddziale intensywnej terapii, miały większą liczbę oddziałów intensywnej terapii na szpital i więcej łóżek szpitalnych. Charakterystyka szpitali była podobna do tych z wcześniejszego badania organizacji OIOM w Stanach Zjednoczonych, chociaż mniejsze szpitale były niedostatecznie reprezentowane w obecnym badaniu. 24 Niewiele było nieuczęszczających OIOM, które nie różniły się znacznie w Tom
[podobne: nieulotne cda, ile kosztują badania wysokościowe, niedoczynność tarczycy a depresja ]
[podobne: łąkotka rehabilitacja, niedoczynność tarczycy a depresja, nieulotne cda ]