Objętość szpitala i wyniki wentylacji mechanicznej ad

Aby zapewnić niezawodność w kodowaniu i wprowadzaniu danych, każda strona przechodzi audyt centralny po pierwszych 100 przyjęciach. Kolejne audyty co najmniej 4 procent pacjentów w celu uzyskania wiarygodności odbywają się co kwartał na poziomie lokalnym. Wybór pacjenta
Szczegółowe dane demograficzne i fizjologiczne były dostępne dla 122 498 pacjentów przyjętych na 104 oddziałach intensywnej terapii w 45 szpitalach w latach kalendarzowych 2002 i 2003. Do tej analizy włączono wszystkich pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji przy przyjęciu na OIOM. Aby uniknąć liczenia wielu wyników szpitalnych dla pojedynczego pacjenta, rozważano tylko pierwsze przyjęcie na oddział intensywnej terapii dla każdego pacjenta. Aby skupić się na analizie opieki na OIOM-ie oraz na tym, że ustalono związek między objętością szpitala a wynikiem leczenia w przypadku wielu zabiegów chirurgicznych, pacjentów poddawanych mechanicznej wentylacji po zabiegu chirurgicznym (zgodnie z diagnozą przy przyjęciu i zakodowanym przez pielęgniarkę przyjmującą) ) zostały wyłączone. Nie można wykluczyć pacjentów, u których pierwotna diagnoza była nieoperacyjna, ale która mogła być poddana zabiegowi chirurgicznemu podczas pobytu na OIT. Ponadto 21 oddziałów intensywnej terapii w 12 szpitalach nie gromadziło ani nie przekazywało danych do bazy danych APACHE i nie są reprezentowane w tej grupie. Odległe szpitale o skrajności zannualizowanej objętości szpitala (tj. <50 lub> 1000 pacjentów otrzymujących mechaniczną wentylację rocznie, wybranych przez badanie histogramu dystrybucji objętości) zostały wykluczone, aby nie mogły nadmiernie wpływać na wyniki.
Zmienne i dostosowanie ryzyka
Zmienną ekspozycji oszacowano objętość szpitala, zdefiniowaną jako średnia liczba pacjentów otrzymujących mechaniczną wentylację rocznie w dwuletnim okresie badania. Objętość szpitala, a nie wielkość OIOM, została wybrana jako ekspozycja, ponieważ personel i technologia są podzielone między OIOM w szpitalu; ponieważ konsekwencje polityczne związku między wielkością a wynikiem leczenia obejmują selektywne skierowanie do szpitali zamiast do konkretnych oddziałów intensywnej opieki medycznej w szpitalu; a ponieważ objętość ICU jest współliniowa z innymi zmiennymi używanymi w celu dostosowania różnic w mieszance przypadków (np. typ ICU) i nie może być uwzględniona w tym samym modelu korekty ryzyka. Głównymi zmiennymi wynikowymi były ICU i śmiertelność szpitalna. Pacjenci, którzy zostali przeniesieni bezpośrednio z OIOM do innych instytucji (2,7% ogółu) zostali sklasyfikowani jako żywi przy wypisie. Długość pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej i szpitalu wśród osób pozostałych przy życiu oceniono jako wyniki wtórne. Związek między objętością szpitala a wynikiem badania został zbadany z woluminem jako zmienną ciągłą, w której kategorią referencyjną jest szpital o najniższej objętości, a po kategoryzacji objętości jako kwartyle, w której kategorią odniesienia jest kwartyl o najniższej objętości.
Zajęliśmy się potencjalnym zakłóceniem ze względu na zmienność w zestawie przypadków, kontrolując nasilenie choroby i dodatkowe zmienne związane z wynikiem opieki krytycznej. Ciężkość choroby określono zgodnie z wynikiem APACHE III (zakres od 0 do 299, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą ciężkość choroby i ryzyko zgonu) w dniu przyjęcia. APACHE III to zatwierdzony wynik podsumowania, który przypisuje punkty ważone dla wieku pacjenta, współistniejących schorzeń i zaburzeń fizjologicznych, takich jak parametry życiowe, wartości chemiczne surowicy, wartości gazometryczne krwi tętniczej oraz wynik w skali Glasgow.15 Lista zmiennych które przyczyniają się do wyniku APACHE III, a ich wagi są dostępne w innym miejscu.16
Inne zmienne związane z ryzykiem obejmowały długość pobytu w szpitalu przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii, pierwotną diagnozę w momencie przyjęcia, ocenioną przez pielęgniarkę przyjmującą, lokalizację pacjenta przed planowaną hospitalizacją, status akademicki szpitala, rodzaj jednostki intensywnej terapii, lokalizację geograficzną. rejon szpitala oraz obecność lub nieobecność uczestników intensywnej terapii w OIOM.17-20 Wszystkie zmienne zostały ocenione jako część gromadzenia danych w punkcie opieki, z wyjątkiem obecności lub braku aktywistów, co oceniono na podstawie badania wtórnego od wszystkich oddziałów intensywnej opieki medycznej, z wyjątkiem tych wyłączonych z badania, w przypadku wartości odstających
[podobne: chirurgia estetyczna kraków, seminogram kraków, usg kolana krakow ]
[więcej w: dyżury aptek olecko, olx bystrzyca kłodzka, seminogram kraków ]