N-acetylocysteina i nefropatia wywołana kontrastem w pierwotnej angioplastyki ad

Zdolność do wychwytywania różnych wolnych rodników tlenowych i polepszania zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń są właściwościami N-acetylocysteiny, która może nadawać ochronę przed zaburzeniem czynności nerek wywołanym środkiem kontrastowym.9,10 Kilka badań nad profilaktycznym działaniem N -acetylocysteina zostały opublikowane, ze sprzecznymi wynikami.11-21 Jednakże, N-acetylocysteina nie została oceniona pod kątem zapobiegania nefropatii wywołanej przez kontrastujące medium u pacjentów poddawanych pierwotnej angioplastyce. N-acetylocysteina ma kilka cech, które mogą odgrywać korzystną rolę u takich pacjentów. Warto zauważyć, że można go podawać w postaci dożylnego bolusa lub szybkiego wlewu 22, 23 bezpośrednio przed zabiegiem, w przeciwieństwie do innych środków, takich jak uwadnianie soli fizjologicznej24 lub nowsze zabiegi profilaktyczne25, 26, które należy rozpocząć wiele godzin przed wystawieniem na działanie środka kontrastowego. Co więcej, N-acetylocysteina wykazała specyficzne działanie na serce. Jego podawanie pacjentom z ostrym zawałem serca wiązało się z mniejszym stresem oksydacyjnym, tendencją do szybszej reperfuzji wieńcowej, zmniejszeniem rozmiaru zawału i zachowaniem funkcji lewej komory.27 Wreszcie, ostatnie badania potwierdzają hipotezę dawkowania. zależny efekt N-acetylocysteiny, 22,28 sugeruje, że wyższa dawka jest potrzebna, gdy wymagana jest większa ilość środka kontrastowego. Aby ocenić wpływ N-acetylocysteiny, zarówno w standardowych, jak i wysokich dawkach, na zapobieganie nefropatii indukowanej kontrastem, przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane badanie kliniczne u pacjentów z ostrym zawałem serca, którzy poddawani byli pierwotnej angioplastyce.
Metody
Badana populacja
Pomiędzy 20 lutego 2003 r. A maja 2005 r. Przeszukaliśmy wszystkich kolejnych pacjentów przyjmowanych do oddziału opieki kardiologicznej w naszej placówce, Centro Cardiologico Monzino w Mediolanie, w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, u którego wykonano pierwotną angioplastykę. Pacjentów poproszono o udział w badaniu, jeśli wystąpią one w ciągu 12 godzin (18 godzin w przypadku wstrząsu kardiogennego) po wystąpieniu objawów. Kryteriami wykluczającymi była długotrwała dializa i znana alergia na N-acetylocysteinę. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną naszego instytutu, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów.
Protokół badania
Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1: w celu otrzymania N-acetylocysteiny w standardowej dawce (grupa z dawką standardową), N-acetylocysteiny w podwójnej dawce (grupa o wysokiej dawce) lub placebo (grupa kontrolna). Wygenerowane komputerowo liczby losowe określają losowość. Pacjenci w grupie otrzymującej dawkę standardową otrzymali dożylny bolus 600 mg N-acetylocysteiny (Fluimucil, Grupa Zambon) przed pierwotną angioplastyką i 600 mg tabletki doustnie dwa razy na dobę przez 48 godzin po interwencji (całkowita dawka N-acetylocysteiny, 3000 mg). Pacjenci w grupie otrzymującej dużą dawkę otrzymali dożylny bolus 1200 mg N-acetylocysteiny przed interwencją i 1200 mg doustnie dwa razy na dobę przez 48 godzin po interwencji (całkowita dawka N-acetylocysteiny, 6000 mg). Po interwencji wszyscy leczeni pacjenci i pacjenci z grupy kontrolnej otrzymywali hydratację z dożylnym izotonicznym roztworem soli (0,9%) w dawce ml na kilogram masy ciała na godzinę (lub 0,5 ml na kilogram na godzinę w przypadku jawnej niewydolności serca) przez 12 godzin .
Decyzję o zastosowaniu wewnątrzaortalnej pompy balonowej, leków inotropowych, abciximabu, beta-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny i leków moczopędnych pozostawiono w gestii kardiologów interwencyjnych i kardiologicznych, zgodnie z wytycznymi międzynarodowymi29. Funkcja lewej komory został oceniony przez echokardiografię u wszystkich pacjentów w ciągu 24 godzin po przyjęciu
[podobne: kwas hialuronowy opole, usg kolana krakow, laserowe usuwanie kurzajek warszawa ]
[podobne: kolorowe żele do paznokci, feroplex cena, larimax t ]