N-acetylocysteina i nefropatia wywołana kontrastem w pierwotnej angioplastyki ad 7

Profilaktyczne i zależne od dawki działanie N-acetylocysteiny obserwowano u pacjentów z prawidłową czynnością iu osób z zaburzeniami czynności nerek na początku badania, a także u osób z łagodną i ciężko zaburzoną funkcją komory. Sugeruje to, że N-acetylocysteina nie tylko zapobiega nefrotoksyczności wywołanej przez bezpośredni kontrast, ale także wywiera szerszy efekt ochronny nerek. Biorąc pod uwagę silny związek pomiędzy nefropatią indukowaną kontrastem a umieralnością i śmiertelnością wewnątrzszpitalną u pacjentów z ostrym zawałem serca leczonych pierwotną angioplastyką7, najważniejszym pytaniem jest, czy zapobieganie nefropatii wywołanej przez kontrastujący środek ma jakikolwiek wpływ na kliniczne wynik. Głównym ograniczeniem poprzednich badań, w których stosowano N-acetylocysteinę w zapobieganiu nefropatii wywołanej kontrastem, jest brak doniesień na temat zachorowalności i śmiertelności.
Nasze badanie zostało zaprojektowane głównie w celu oceny częstości nefropatii wywołanej przez kontrastowo-średniotonowy, a zatem nie było ukierunkowane ani nie wspomagało oceny różnic w zachorowalności i śmiertelności. Pomimo tego ograniczenia, godne uwagi jest to, że równolegle ze zmniejszoną częstością nefropatii wywołanej przez kontrast, wskaźnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej był znacząco niższy u pacjentów leczonych N-acetylocysteiną. Wskaźnik umieralności w naszej grupie kontrolnej mieścił się w górnym zakresie wskaźników śmiertelności zgłaszanych w rejestrach, które odzwierciedlają rzeczywistą praktykę kliniczną.33,34 Możliwe jest zatem, że niektóre obserwowane różnice w śmiertelności między grupą kontrolną a grupami leczonymi z N-acetylocysteiną wynika z statystycznej szansy. Alternatywnie, różnica może odzwierciedlać korzystny wpływ N-acetylocysteiny na czynność nerek, co z kolei prowadzi do zmniejszenia śmiertelności.
Podobnie, korzystny wpływ N-acetylocysteiny na łączny punkt końcowy zgonu i dwa główne powikłania kliniczne – ostra niewydolność nerek wymagająca tymczasowej terapii nerkozastępczej i ostry obrzęk płuc wymagający wentylacji mechanicznej – mogły być związane z ostrym upośledzeniem funkcji nerek. Przedwczesne byłoby wyciąganie wniosków na temat skuteczności N-acetylocysteiny na podstawie klinicznie znaczących punktów końcowych. Chociaż nasze wnioski są obiecujące, potrzebne są dalsze dane, zanim można będzie wyciągnąć jakiekolwiek wnioski. Przyszłe badania powinny również zbadać, czy nadnercze działanie N-acetylocysteiny odgrywa pewną korzystną rolę. Rzeczywiście, zarówno w badaniach klinicznych, jak i doświadczalnych w ostrym zawale mięśnia sercowego, dożylna infuzja N-acetylocysteiny była związana ze zmniejszeniem wielkości zawału i poprawą funkcji lewej komory, prawdopodobnie z powodu właściwości przeciwutleniających tego leku i jego wychwytywania wolnych rodników27. , 35,36 Te działania nasercowe mogą być nasilone u pacjentów leczonych trombolitycznie lub przezskórnymi interwencjami wieńcowymi – stanem klinicznym, w którym wykazano wystąpienie stresu oksydacyjnego i uszkodzenia reperfuzyjnego.37,38 Te szkodliwe zjawiska mogą być bardziej widoczne po pierwotnej angioplastyce, ze względu na zwiększoną częstość drożności naczyń wieńcowych z szybszym i zupełnym przywróceniem przepływu.39 Ponadto, N-acetylocysteina również hamuje agregację płytek krwi. [40] Niestety, nie byliśmy w stanie ocenić, jak duża różnica w wynikach uzyskali pacjenci leczeni N-acetylocysteiną i pacjenci z grupy kontrolnej. spowodowany był szczególnym działaniem ochronnym tego leku lub in bezpośrednio na jego właściwości kardioprotekcyjne, co skutkuje lepszym powrotem funkcji lewej komory, a tym samym polepszeniem hemodynamiki układowej i nerkowej.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że N-acetylocysteina zmniejsza nasilenie nefropatii wywołanej przez kontrastujący ośrodek u pacjentów z ostrym zawałem serca leczonych pierwotną angioplastyką Efekt wydaje się zależeć od dawki i towarzyszy mu znacznie poprawiony wynik wewnątrzszpitalny. Mechanizmy leżące u podstaw poprawy klinicznego wyniku wewnątrzszpitalnego nie zostały całkowicie wyjaśnione, a badania nad potencjalnymi nadnerczowymi działaniami N-acetylocysteiny są uzasadnione.
[hasła pokrewne: piperine forte gdzie kupić, usg kolana krakow, lek po terminie ważności ]
[podobne: mleko z orzechów laskowych, feroplex, jedlina zdrój sanatorium ]