Kontrolowana próba syntetycznego środka powierzchniowo czynnego u niemowląt ważących 1250 G lub więcej z zespołem zaburzeń oddechowych ad 8

Ponadto niemowlęta, które otrzymały środek powierzchniowo czynny, spędzały znacznie mniej dni na otrzymywaniu tlenu, mechanicznej wentylacji i jakiejkolwiek formie wspomagania oddechowego. Co więcej, zastosowanie wentylacji o wysokiej częstotliwości zostało znacznie zmniejszone, a użycie pozaustrojowej oksygenacji membranowej zostało wyeliminowane. Ogólna poprawa wyników klinicznych była również widoczna w zmniejszeniu zapotrzebowania na różne leki w grupie środków powierzchniowo czynnych, w tym presje, środki przeciwdrgawkowe, środki inotropowe, środki uspokajające, pankuron i tolazolinę. Jedynymi możliwymi problemami z bezpieczeństwem, które znaleźliśmy, były zwiększenie częstości bezdechów wcześniaków i możliwy wzrost częstości występowania krwotoku płucnego. W tej próbie, podobnie jak w poprzednim badaniu, 5 bezdechów okazało się być markerem poprawy przeżycia zarówno w grupach leczonych, jak i kontrolnych. Aby rozwinąć się bezdech, niemowlęta z RDS, które otrzymują wentylację mechaniczną, muszą najpierw przeżyć, a po drugie, być odstawione od matki do niskiego poziomu przerywanej wentylacji wymuszonej lub żadnej; robią to częściej po obróbce środkiem powierzchniowo czynnym. Tak więc, jak donieśliśmy w innym miejscu, 5 bezdechów wcześniaków jest w rzeczywistości wskaźnikiem skutecznego wyzdrowienia niemowląt, które otrzymały wentylację dla RDS, a nie zdarzenia niepożądanego.
Wzrost krwotoku płucnego w grupie surfaktantów w tym badaniu nie był statystycznie istotny, nie było również zmniejszenia krwotoku płucnego w poprzedniej próbie ratowania tego samego środka powierzchniowo czynnego.5 Jednak krwotok płucny jest tak rzadkim zdarzeniem u niemowląt z RDS, który analizuje Połączenie kilku badań lub metaanaliz będzie prawdopodobnie wymagane w celu określenia wpływu wymiany surfaktantu na częstość występowania krwotoku płucnego. Takie analizy prób syntetycznego środka powierzchniowo czynnego sugerują, że krwotok płucny występuje częściej w grupie środków powierzchniowo czynnych (1 procent w porównaniu z 2 procentami) .18, 19 Dostępne dotychczas dowody nie sugerują, że albo indukowana środkami powierzchniowo czynnymi skaza krwotoczna18, albo toksyczność płucna19 jest odpowiedzialny. Zamiast tego, krwotoczny obrzęk płuc wywołany zwiększonym przeciekiem kanałowym od lewej do prawej po podaniu środka powierzchniowo czynnego wydaje się odpowiadać za wzrost krwotoku płucnego, a wczesne zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego chroni niemowlęta przed tą komplikacją.18,19
Co może wyjaśniać fakt, że w tym badaniu zaobserwowano znaczące zmniejszenie zachorowalności, ale nie w innych. Możliwe są różne wyjaśnienia, w tym różnice w jakości użytego środka powierzchniowo czynnego i skutkach przypadku. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest jednak to, że nasza próba miała większą moc statystyczną i dotyczyła stosunkowo dojrzałych dzieci, które miały doskonałe rokowanie, gdyby wyzdrowiały z RDS. Z kilkoma wyjątkami, 2, 4, 20 przekonujące zmniejszenie śmiertelności nie zostało wykazane po podaniu pojedynczych dawek większości środków powierzchniowo czynnych.3, 21 22 23 24 Wyjątki pojawiły się w próbach z dużymi próbkami4, 20 oraz, w jednym przypadku, zarówno z duża próbka i bardzo duża dawka środka powierzchniowo czynnego.2 Niepowodzenie innych osób w wykazywaniu przekonującej redukcji śmiertelności po pojedynczych dawkach bydlęcego środka powierzchniowo czynnego 21 22 24 było prawdopodobnie spowodowane niewystarczającą mocą statystyczną
[patrz też: jąkanie wczesnodziecięce, olx bystrzyca kłodzka, apteka internetowa rzeszów ]